|
* من هم الأزواج المناسبين للعلاج بطفل الأنابيب ؟
* ماذا يُعني بأطفال الأنابيب ؟
* ما هي خطوات العلاج بأطفال الأنابيب ؟
* ما هي العوامل التي تساعد على نجاح عملية طفل الأنابيب I.V.F؟
* نسبة نجاح أطفال الأنابيب
* لماذا تفشل عملية أطفال الأنابيب أحياناً؟
* تطوير طريقة I.V.F - طريقة INTRAVAGINAL CULTURE - طريقة TRANSPORT I.V.F
* الحقن المجهرى MICROMANIPULATION
- PZD
- SUZI
- ICSI
- MESA
- PESA & TESE
- ASSISTED HATCHINGثقب جدار الأجنة
12-طفل الأنابيب I.V.F-ET(in Vitro Fertilization-Embryo Transfer
كان أول انتصار علمي سجله التاريخ عندما نجحت عمليّة الإخصاب خارج الجسم "IVF" عام
1978 م لسيدة بريطانية كانت نتيجتها ميلاد الطفلة "لويزابروان" في 28 تموز في مدينة
أولدام "Oldham" بعمليّة قيصرية؛ بعد دراسات وأبحاث استغرقت قرناً ميلادياً .
وهي الطريقة التي كان استخدامها في البداية فقط للسيدات اللاتي يشكون من انسداد
قناتي فالوب ثم مع تطور التجارب والعلم اتسع استخدام هذه الطريقة لمشاكل غير انسداد
قناتي فالوب. وتعتبر هذه الطريقة تقريباً من أكثر الطرق انتشار في العالم، وتوقع
الحمل فيها بمعدل 25-35% لكل دورة شهرية.
من هم الأزواج المناسبون للعلاج بطريقة طفل الأنابيب؟
- الزوجة القادرة على إنتاج البويضات والزوج المنتج للحيوانات المنوية.
- السيدات اللواتي تكون قناتا فالوب لديهن مغلقة أو تالفة بحيث لا تسمح
للحيوانات المنوية بالوصول للبويضة لإخصابها.
- تفيد هذه الطريقة الرجال الذين يعانون من العقم نتيجة نقص أو قلة حركة
الحيوانات المنوية حيث توضع الحيوانات المنوية في مكانها الصحيح وفي أقل وقت ممكن
ومع البويضة مباشرة.
- السيدات ما بين 35-40 عاماً لتمكنها من الحصول على طفل حيث تكون فترة التجربة
أمامهن قصيرة الأمد.
- حالات العقم غير معروفة السبب .
- السيدات المصابات بمرض البطانة الرحمية Endometriosis.
- الرجال الذين تتولد لديهم أجسام مضادة للحيوان المنوي Antisperm Antibody.
ماذا نعني بأطفال الأنابيب ؟
هو إخصاب البويضة بالحيوان المنوي في أنبوب الاختبار بعد أخذ البويضات الناضجة
من المبيض لتوضع مع الحيوانات المنوية الجيدة فقط بعد غسلها حتى يحصل الإخصاب. ثم
تعاد البويضة المخصبة (الأجنة ) إلى الأم. تستغرق هذه العملية من يومين إلى خمسة
أيام وهذه الطريقة تُعطى الخيار الأفضل لاختيار أفضل الأجنة لنقلها إلى الأم بعد
إخصابها خارج الرحم. وتعطى كذلك مجالاً أكبر لاحتمال الحمل في الدورة الواحدة لأنه
يمكن نقل أكثر من جنين واحد إلى داخل الرحم.
ملاحظة: قبل البدء بإعطاء العلاج بأطفال الأنابيب
يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد إذا كانت هناك أسباب تعيق الحمل،
ومعرفة إذا كان بالإمكان العلاج بطرق أبسط وهذه الفحوصات مثل فحص الدم وفحص الرحم
وفحص الحيوانات المنوية وقناتا فالوب.
ما هي خطوات العلاج بأطفال الأنابيب ؟
- حث المبيض لإنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات بواسطة الهرمونات وقرار كمية
ونوعية ومدة العلاج المستعمل للطبيب المعالج. إن تنشيط المبيض ضروري لأنه بزيادة
عدد البويضات يزيد احتمال تكون عدد أكثر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح
أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. يجب أن تكون عدد الحويصلات أكثر من ثلاث . وإذا أنتج
المبيض أقل من ذلك فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية لإعطاء فرصة أفضل لحدوث
الحمل أما إذا حصلت الإباضة قبل جمع الحويصلات فإن العملية تؤجَّل إلى الدورة
التالية ونسبة النجاح تقل كلما قلت عدد البويضات فإذا تم نقل أربعة أجنة فإن نسبة
النجاح تصل إلى%40واذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وجنينين اثنين 25% أما جنين
واحد 17%.
- رصد البويضات بواسطة جهاز الالتراساوند المهبلي لتحديد حجم البويضة، عدد
البويضات الصالحة، ومنع أية مضاعفات قد تحدث إذا لم تلتزم المريضة بالمتابعة
المستمرة وكما يقررها الطبيب المعالج. تجمع البويضات بعد 32-36 ساعة من أخذ هرمون
H.C.G
كيف تتم عملية سحب البويضات ، وما هي مضاعفاتها ؟
إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضات بواسطة جهاز الموجات
فوق الصوتية المهبلي ويجب أن تكون المثانة فارغةً ويجب أن تُحضَّر المريضة عادة قبل
نصف ساعة حيث تعطى المادة المخدرة عن طرق العضل.
وهي عبارة عن مادتين مهدئة ومسكنة للألم. ثم يُنظَّفُ المهبلُ بمادة معقمة ليتم
سحب البويضات.
وبعد ذلك يُدخل الجهاز إلى المهبل.
وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من المبيض بواسطة الطبيب المعالج وأثناء ذلك
تأخذ المريضة مزيداً من المسكن والمهدئ لأنها قد تشعر بشيء من عدم الارتياح أثناء
سحب البويضة الأولى من المبيض الأول وكذلك بالنسبة إلى المبيض في الجهة الأخرى.
وبغض النظر عن عدد الحويصلات المسحوبة فإن العملية تستغرق من 5-20 دقيقة.
ونود الإشارة هنا إلى أنه ليست كل حويصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من
الحويصلات المسحوبة تحتوي على بويضات.
وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدة ساعة في المركز بعد
العملية.
يرسل سائل جميع الحويصلات إلى المختبر للتأكد من وجود البويضات وعددها ويتم
إجراء اللازم لها، وتبدأ السيدة بأخذ العلاج الهرموني ( البروجسترون ) ابتداء من
يوم جمع الحويصلات.
ملاحظة: قد تجمع الحويصلات في بعض الأحيان بواسطة
جهاز تنظير البطن وهنا تحتاج المريضة إلى دخول المستشفى وأخذ التخدير العام، ولذا
يفضل أغلب الأطباء استعمال جهاز الأمواج فوق الصوتية المهبلي. أما الأطباء الذين
يفضلون إجراء عملية السحب بواسطة منظار البطن فلأنه بهذه الطريقة يمكنه فحص منطقة
الحوض. ونود الإشارة هنا إلى أن معدل البويضات المجمعة بهذه الطريقة حوالي 80% .
سؤال يطرح نفسه: ما هي الآثار الجانبية والمضاعفات لعملية سحب البويضات؟
1- ألم ( مغص ) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع
البويضات.
2- إذا حصل نزيف قوي يجب مراجعة الطبيب . أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك
لا يستدعى القلق.
3- احتمال إصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.
وبشكل عام إذا شعرت السيدة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً .
بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفس يوم جمع البويضات ويحضر السائل
المنوي وذلك بفضل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعها في سائل خاص يساعدها على الحركة،
وربما إضافة بعض الأدوية التي تزيد من نشاطها.
- إخصاب البويضة في المختبر وذلك بإضافة الحيوانات المنوية إلى البويضات في طبق
خاص وتتراوح فترة الحضانة هذه من 4-24 ساعة، حسب درجة النضوج، ثم تفحص بالميكروسكوب
في اليوم التالي للإخصاب. كما أسلفنا، فإنه بعد جمع البويضات توضع في المحيط الخاص
بها Culture Mediaالذي يغذي البويضات وفي نفس الوقت يتم تحضير السائل المنوي ويؤخذ
حوالي (100000) حيوان منوي يضاف لكل بويضة ويكون الوقت بين نضوج البويضة وإضافة
السائل المنوي معتمداً على مدى نضح البويضة، علماً بأن المحيط الخاص الذي ذكرناه (
الحاضنة ) تكون درجة حرارتها مماثلة لدرجة حرارة الأم وكذلك كمية الأكسجين.
الأجنة ....... كيف ومتى ؟
يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من إجراء عملية الإخصاب،
ويكون عدد الأجنة التي تنقل ثلاثةً عادة وذلك عن طريق إدخال أنبوب Catheter خلال
عنق الرحم إلى الرحم ثم توضع الأجنة في تجويف الرحم وكما أسلفنا تعطى السيدة
الأدوية التي تساعد على ثبوت الأجنة في الرحم .
سؤال يطرح نفسه. كيف تعرف السيدة بحدوث الحمل ؟
بعد مرور أسبوعين من تاريخ نقل الأجنة دون نزول دورة يجب زيارة العيادة لإجراء
فحص هرموني للدم للتأكد من حدوث الحمل ويمكن رؤية الحمل بعد مرور ثلاثة أسابيع من
نقل الأجنة عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية.
سؤال أخر قد يطرح نفسه. ماذا يحدث إذا حدثت الإباضة داخل الجسم قبل أن يجمع الطبيب
المعالج البويضات الناضجة؟
والجواب أنه إما أن يؤجل العملية بأكملها إلى الدورة المقبلة، أو إذا كانت قناتا
فالوب مفتوحتين فيمكن إجراء عملية تدعى (Direct Intraperitoneal Insemination )
D.I.P.I أو عملية I.U.Iالتي تم شرحها سابقاً.
سيدتي، بعد إجراء العملية يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية مع ملاحظة عدم القيام
بالأعمال المنزلية المرهقة أما السفر بالسيارة أو الطائرة فمسموح به ويفضل عادة
استشارة الطبيب المعالج. كما يمكنك ممارسة الجماع مع زوجك بعد 10 أيام بطريقة
عادية.
سؤال آخر يطرح نفسه. كم مرة يمكن عادة عملية I.V.Fإذا فشلت المحاولة الأولى؟
والجواب أنه ليس هناك عدد معين ولكن الضغط النفسي والإحباط الذي تشعر به السيدة
عند فشل المحاولة الأولى يحتاج إلى 2-3 أشهر للراحة.
وإذا حصل الحمل مثلاً خارج الرحم (حمل مواسير) فإن ذلك ليس بسبب خطأ ما عند
إجراء العملية، وإنما كون قناتي فالوب بهما نوع من الخطأ عند قسم من السيدات
اللواتي يجرين هذه العملية يجعل احتمال الحمل خارج الرحم، وليس العملية نفسها، وقد
يحدث حمل بأكثر من طفل واحد، وهذا الاحتمال موجود ولذا فإن عدد الأجنة المنقولة هو
ثلاثة عادة، وهذا يقلل من احتمال حمل أكثر من جنين واحد ولكنه لا يمنعه.
ما هي العوامل التي تساعد على نجاح عملية I.V.F؟
قبل الإجابة على هذا السؤال، يجب أولاً أن يخضع الزوجان لفحوصات مختلفة،
كما أسلفنا للتأكد من عدم وجود أسباب تعيق الحمل، ومعرفة إذا كان بالإمكان العلاج
بطرق أبسط.
ومثال على هذه الفحوصات فحص الدم، والحيوانات المنوية، والرحم وقناتي
فالوب....الخ وعند البدء بالعلاج يجب إتباع ما يلي:-
1- يعتبر أول يوم تلاحظ فيه الزوجة نزول الدم سواء كان نهاراً أو ليلاً،
قليلاً أو كثيراً، فاتحاً أو داكناً هو أول يوم في الدورة وعليها أن تحضر إلى
المركز وتخضع للفحص بواسطة جهاز الأمواج فوق الصوتية.
2- أخذ الحقن اللازمة لحث المبيض على زيادة إنتاج الحويصلات التي تحتوي على
البويضات في داخلها ويجب التقيد باليوم والكمية التي يحددها الطبيب.
3- مراجعة الطبيب بالوقت الذي يحدده لأن الوقت مهم حتى يتمكن من رصد الإباضة
لتحديد يوم جمع الحويصلات من كلا المبيضين.
4- أخذ حقنة H.C.Gفي العضل في الساعة التي يحددها الطبيب ويجب التقيد بالموعد
حتى لا تتم الإباضة قبل جمع البويضات.
5- إتباع التعليمات بشأن الجماع وعادة ينصح الطبيب على أن تكون طبيعية ويفضل
امتناع الزوج عن الجماع قبل سحب البويضات بحوالي ثلاثة أيام.
6- أخذ العلاج المهدئ الموصوف من قبل الطبيب ليلة العملية وصباح يوم العملية.
لماذا تفشل عملية أطفال الأنابيب أحياناً ؟
أغلب الأزواج يلجئون إلى أطفال الأنابيب كأمل أخير حيث أنها جعلت من حلم حقيقة.
في السنوات الثلاثة الأخيرة أجريت في العالم أكثر من 35 ألف تجربة لأطفال الأنابيب
وكانت النتيجة 70-80% من الأزواج نجحت معهم التجربة بعد تكرار أربع محاولات وكانت
نسبة النجاح 60-65% بعد المحاولة الثالثة.
1- إن نسبة النجاح تقل كلما قلّ عدد البويضات المنقولة، فإذا نقلت أربعة أجنة فإن
نسبة النجاح تصل الى40% وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وإذا نقل جنينين تصل
النسبة إلى 25% أما إذا كان جنين واحد فإن النسبة تكون 17% .
وهنا تظهر مشكلة وهي أنه كلما أدخلت أجنة أكثر إلى الرحم كانت نسبة النجاح أعلى.
لكن نسبة حمل التوائم عالية أيضاً وتعدد الأجنة هذا قد يسبب بعض المضاعفات في فترة
الحمل للأم والأجنة كازدياد نسبة فقدان الحمل ( الإجهاض)، أو الولادة المبكرة، ولذا
لا ننصح بإعادة أكثر من ثلاث أجنة أو اثنين في معظم المراكز، عدا بعض الاستثناءات
مثل كون عمر المريضة تجاوز 40 عاماً وتعاني من مرض بطانة الرحم Endometriosis
مثلاً.
وقد تعرضت لست محاولات سابقة ولم تنجح، فهنا يمكن إعادة أربعة أجنة حتى تكون هناك
أمامها فرصة أكبر للحمل.
2- تتأثر الأجنة بنوعية البويضات ونوعية الحيوانات المنوية، ومن الممكن أن يُطلب من
الزوج عينة أخرى من السائل المنوي إذا لم يتم حدوث الإخصاب وذلك لإعادة المحاولة.
3- كلما زاد عمر المرأة تكون نسبة النجاح عملية طفل الأنابيب أقل ويمكن أن يكون ذلك
بسبب أن البويضات الأكبر عمراً تكون أقل قابلية للتلقيح.
4- تشوه الأجنة عندما يكون بسبب تشوه الكروموسومات وهنا فإن الأجنة لا تلتصق بجدار
الرحم وحتى لو تم ذلك ينتهي الحمل بالإجهاض.
5- البطانة الداخلية للرحم :- حيث أنها تستجيب لهرمونات الجسم وتتهيأ تبعاً لذلك
لاستقبال الحمل، ولكن في بعض الأحيان تكون ضعيفة بحيث يصعب التصاق الجنين بها.
ليس في علاج العقم ما هو مضمون ولكن ما هو مضمون حرصنا عليكم وحفظنا لخصوصياتكم
والتزامنا السرية التامة . نخطو معكم خطوات ثابتة ندعمكم بها ونعتز بثقتكم ؛ ماضين
بلا يأس فقد يكون الغد أكثر إشراقاً من اليوم وغيوم الغد قد تغدو سحابة صيف لا تصمد
أمام شمس التفاؤل والأمل.
وتذكروا دائماً : نحن هنا من أجلكم فلا تتردّدوا بالاستفسار عن كل ما يجول
بخواطركم ومناقشة أي ملابسات تطرأ قبل أو خلال فترة المعالجة . متمنين لكم أوّلاً
ولأنفسنا ثانياً سداد الخطى والنجاح .
أعزائي القراء : هناك طريقتان تعتبران تطويراً لعملية I.V.F.ونود هنا
إعطاء فكرة عنهما:-
أ- طريقة Intra - vaginal Culture:- وتتلخص هذه الطريقة بأنه بعد جمع
البويضات توضع مع السائل المنوي في أنبوب يحتوي على مادة خاصة لنمو الأجنة Culture
Media، ثم يوضع هذا الأنبوب في المهبل ويثبت في مكانه بواسطة سداد خاص. يُزال
السداد والأنبوب من المهبل بعد 24-48 ساعة، وتفحص المكونات داخل الأنبوب للتأكد من
حدوث الإخصاب. والجنين المخصب ينقل إلى الرحم كما في الطرق المعروفة أنفة الذكر.
ب- طريقة Transport I.V.F:- يتم تحفيز المبيض وسحب البويضات، ثم تنقل
البويضات والسائل المنوي إلى المختبر بواسطة حاضنة خاصة للنقل ويتم تحضير السائل
المنوي، وبعدما يتم إخصاب البويضات بالسائل المنوي المحضر بالطرق المعروفة ويتم
حضانة الأجنة لحين بلوغها النضج المعين، ثم تنقل إلى جسم المرأة. إن هذه الطريقة
باختصار هي نفس الطريقة السابقة ذكرها ولكن التكاليف أقل والجهد المبذول من قبل
الزوجين في الذهاب والإياب أقل، خصوصاً إذا كانت منطقة سكناهما تبعد عن المركز الذي
تتم فيه هذه العملية.
ملاحظة : إن أغلب الأزواج يلجئون إلى أطفال
الأنابيب كأمل لتحقيق حلمهم ففي السنوات الأخيرة أجريت في العالم أكثر من 70 ألف
تجربة لأطفال الأنابيب وكانت النتيجة أن 50-60% من الأزواج نجحت معهم التجربة بعد
تكرار أربع محاولات.
إن العلم وتطوراته التي ليس لها حدود قد توصل إلى حل مشكلة معقدة جداً،
ألا وهي، عندما تكون عدد الحيوانات المنوية عند الرجل قليلة جداً بحيث كان يُعتقد
في السابق أن من المستحيل علاجها. أما اليوم فهناك طريقة بواسطتها تم التغلب بشكل
كبير على هذه المشكلة المستعصية وسنذكر لكم هنا بأسلوب علمي مبسط بعض التفاصيل
المهمة. تسمى هذه الطريقة بالحقن المجهرى:-
*( Micro - assisted Fertilization ( Micromanipulation
تعتبر هذه الطريقة كما ذكرنا من الطرق الحديثة جداً في علاج العقم خصوصاً عند
الرجل. وتتلخص في أن الشخص المتخصص بإجرائها يمسك بويضة واحدة بواسطة أنبوب خاص
وباستعمال إبرة أصغر من شعرة الإنسان بحوالي سبع مرات أو أكثر يمكن اختراق البويضة.
وبهذه الطريقة يمكن إيصال عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية ( وحتى حيوان منوي
واحد فقط في بعض الأحيان ) إلى داخل البويضة ليتم إخصابها بشكل مباشر وهناك ثلاث
طرق لإجراء هذه العملية:-
1-( Partial Zona Dissection PZD ) وتسمى أحياناً Zona Pellucida Drilling
:-
وتتلخص هذه الطريقة في عمل ثقب في القشرة الخارجية للبويضة والتي تسمى
(ZONA)وبمجرد إكمال هذه العملية تتم تكملة عملية الإخصاب كما في طريقة (
I.V.F. 2- Subzonal Insemination SUZI) :-
والبداية في العملية تشبه طريقة PZD أي إجراء ثقب في القشرة الخارجية للبويضة ثم
يتم إدخال بعض الحيوانات المنوية تحت الطبقة الخارجية للبويضة Beneath Outer
Zonaوبهذه الطريقة يمر الحيوان المنوي إلى السيتوبلازم للبويضة ليتم الإخصاب. لقد
ثبت أن هذه الطريقة ناجحة جداً.
3- الحقن المجهرى للبويضة ( Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI ):-
وهذه الطريقة تعتبر المثالية والمفضلة حالياً وهي ناجحة جداً خصوصاً للرجال
الذين يشكون من قلة الحيوانات المنوية بشكل كبير. وكذلك عندما يكون نوع الحيوان
المنوي غير جيد. وتتلخص بإدخال الحيوان المنوي مباشرة في سيتوبلازم الخلية ويستعمل
حيوان منوي واحد فقط بخلاف طريقة طفل الأنابيب التي يتم وضع آلاف الحيوانات المنوية
حول البويضة ويتم في هذه الطريقة حقن البويضة بعد إزالة الخلايا الملاحقة لها
بواسطة إبرة رفيعة جداً ويحقن الحيوان المنوي داخل البويضة أي داخل السايتوبلازم
وتستعمل في الحالات التالية:-
- عند وجود عدد حيوانات منوية قليلة جداً في المنى .
- عند فشل الإخصاب بطريقة طفل الأنابيب.
- في حالة انعدام وجود الحيوانات المنوية في المنى رغم وجودها ولو بدرجة قليلة
جداً في البربخ أو الخصيتين يتم سحبها من البربخ (MESA) أو الخصيتين (PESA, TESE)
وثم عمل الحقن المجهرى.
وقد أثبتت الإحصائيات أنّ معدل الحالات التي أجريت فيها هذه العملية بنجاح حوالي
70% كما أثبتت الإحصائيات أن البويضات التي تخصب بهذه الطريقة وتنقل إلى الأم تكون
نسبة نجاح ولادة طفل حي بنفس معدل طريقة I.V.F وربما أكثر في بعض الأحيان.
* سحب الحيوانات المنوية من البربخ والحقن المجهرى للبويضةMicrosurgical
Epididymal Sperm Aspiration (MESA + ICSI) والرجل المستفيد من هذه الطريقة هو عادة
الذي يشكو من إحدى المشاكل التالية:-
* عدم تكون ( تخلق ) الحبل المنوي.
* وجود التهابات شديدة مثل السل الذي يتركز في المنطقة التناسلية، أو الأمراض
التناسلية الأخرى التي تؤدي إلى انسداد القنوات الناقلة للحيوان المنوي والتي لا
يمكن معالجتها جراحياً.
* إذا قُطع الحبل المنوي بطريق الخطأ مثلاً عند إجراء جراحة معينة ولم تنجح
محاولات إصلاحه. وتنجز هذه الطريقة بواسطة سحب الحيوانات المنوية من بداية اتصال
البربخ بالخصية، وهي المنطقة التي تكون الحيوانات المنوية قد أنتجت فيها حديثاً
ولديها أكبر فعالية في الحركة والقدرة على الإخصاب وبعد ذلك يتم إجراء الحقن
المجهرى للبويضة كما ذكرنا سابقاً.
* استخلاص الحيوانات المنوية من الخصيتين والحقن المجهرى للبويضة
* استعمال Spermatidsللحقن المجهرى: ذكرنا في طريقة TESE كيف يؤخذ الحيوان
المنوي الناضج مباشرة من الخصية ثم يحقن في داخل سيتوبلازم الخلية.
لقد أتضح العلماء بعد بحوث طويلة أنه يمكن استخدام الـ Spermatid أي
الحيوان المنوي الذي لم يتم نضوجه بعد من الخصية وحقنه في سيتوبلازم الخلية مباشرة
بطريقة ICSI.
ونود هنا أن نعطي فكرة بسيطة لقرائنا الأعزاء عن كيفية نمو الحيوان المنوي حتى
نضوجه ليتمكنوا من استيعاب هذه الفقرة أكثر.
في داخل الخصية توجد خلايا تدعى Germ Cells في القنوات المنوية Seminiferous
Tubules والتي فيها يتم نضوج الحيوان المنوي، وهذه التطورات باختصار :-
( Germ Cells --> Spermatogonia -- > Spermatid -- > Spermatozoa Mature Sperm)
ومن هذا المخطط العلمي البسيط يتضح لنا أنه عند سحب الحيوان المنوي من الخصية يمكن
أخذه ناضجاً Mature Sperm أو مرحلة ما قبل النضوج Spermatid ويحقن في سيتوبلازم
الخلية، ونحب الإشارة أن هذه الطريقة تستعمل حالياً وهي ناجحة ونود التنويه هنا إلى
أنه يمكن استخدام أشعة الليزر Laser Manipulation لعمل ثقب في جدار البويضة ومن ثم
يتم حقن الحيوان المنوي في البويضة الأنثوية. TESE ( Testicular Exploration And
Sperm Extraction) . PESA ( Percutanuous Sperm Aspiration) .
ويتم بواسطة هذه الطرق استخلاص الحيوانات المنوية من الخصية مباشرة إما عن
طريق إجراء خزعات من الخصية (TESE) أو بواسطة سحبها من الخصية بواسطة إبرة ( TESA )
ومن ثم استعمالها للحقن المجهرى للبويضة كما ذكرنا سابقاً (ICSI) وتستعمل في
الحالات التالية:-
- عدم وجود الحيوانات المنوية في البربخ .
- انسداد البربخ أو عدم وجوده.
- انسداد أو عدم وجود قنوات المنى .
* عمليات ثقب جدار الأجنة Assisted Hatching :-
عدم علوق الأجنة بعد إرجاعها هو من أكثر العوائق التي تواجهنا في برامج
أطفال الأنابيب .
وهي ما يعانيه فئة من الأزواج الذين يتعدد تكرار المحاولات لديهم وفي كل محاولة
يتم إرجاع أجنة ذات فئات ونوعيات جيدة إلا أن نتيجة الحمل تكون سالبة وذلك بسبب عدم
انغراس الأجنة في بطانة الرحم لأسباب غير مخصصة سريريا . لهؤلاء توصل العلم
والتقنيات الحديثة إلى طريقة جديدة لزيادة فرص علوق الأجنة في بطانة الرحم هي ثقب
جدار الجنين Assisted Hatching .
إن لجدار البويضة في أنثى الإنسان دور حيوي وهام قد يكون مؤقتا أو دائما حيث
تعمل كحاجز ميكانيكي يمنع تفكك البويضة أو الجنين بتأثير خلايا المناعة المهاجمة أو
الامتصاص الفسيولوجي أو بتأثير المواد الحيوية السامة . وحديثا ألقت التقنيات
الحديثة في الإخصاب خارج الجسم ضوءا ساطعا على وظائف جدار البويضة . وقد توصلت
الأبحاث في بداية التسعينات إلى أن إجراء ثقب في جدار الجنين المكون بطريقة الإخصاب
خارج الجسم قبل إرجاعه وهو في مراحل انقسامه الأولى قد رفع من فرص علوق الأجنة وأن
احتمالية تلف هذا الجنين وفقده لخواصه إذا أجري له ثقب في جداره ضعيفة جدا . في حين
أن إجراء ثقب في جدار البويضة الغير مخصبة يعرضها لفرص تلف تصل إلى 4 % ويعزى ذلك
إلى أن هناك سهولة ومرونة أكثر في جدار الجنين منها من جدار البويضة غير المخصبة .
وفي هذه الطرقة يتم عمل الثقب بواسطة إبرة مجهريه كما يمكن استعمال مادة كيميائية
لأداء الغرض نفسه أو جهاز الليزر .
تجدر الإشارة هنا إلى أن من أهم الأسباب التي تعيق علوق الأجنة هو وجود
كروموسومات غير طبيعية في الجنين نفسه . ويجب أن يضع الدكتور المعالج هذا الاحتمال
بعين الاعتبار لدى الأزواج الذين يتكرر عندهم عدم علوق الجنة بشكل ملحوظ بأكثر من
محاولة أطفال أنابيب وفي هذه الحالة يمكن اللجوء لسحب خلية في اليوم الثالث من حدوث
الإخصاب لدراستها بنفس اللحظة التي يجرى بها الثقب لجدار البويضة وهذا ما يسمى( PGD
( Preimplantation Genetic Diagnosis يدرس عن طريق هذا الفحص كروموسومات الجنين
وعلى أسلس ذلك يرجع الجنين السليم فقط . . . وهذا يرفع من فرص حدوث الحمل .
ارشادات عملية اطفال الانابيب والحقن المجهرى
ان مشكلة تاخر الانجاب لها بعض الابعاد النفسية والعضوية كما انها مشكلة
شائعة الحدوث لذا يبذل الاطباء الكثير من الجهد لحل هذه المشكلة . ان علاج هذه
المشكلة يعتمد بالدرجة الاولى على علاج سبب المشكلة المؤدية لتاخر الحمل , وقد جدثت
تطورات كثيرة وكبيرة فى السنوات الاخيرة وتعتبر عملية اطفال الانابيب والحقن
المجهرى من اهم ما توصل اليه العلم الحديث .
ننصحك نحن فريق العمل بمركز الخصوبة واطفال الانابيب بقراءة هذه
الارشادات جيدا واكثر من مرة حيث ان الزوج والزوجة سوف يجدون فيها الاجابات لكثير
من الاسئلة التى قد يتعرضون لها وتوضيحات لما يجب ان يتم عمله قبل واثناء عملية
اطفال الانابيب والحقن المجهرى .
لابد ان يعرف الزوج والزوجة ان لكل حالة اسلوب خاص فى العلاج , والذى قد يختلف
عن حالات اخرى ولذلك يجب الاستفسار جيدا عن ذلك من فريق العمل .
أطفال الانابيب :
فى هذه العملية يتم اخراج البويضات من المبيض بعد تنشيط المبيض بالطريقة
المناسبة ويتم تلقيح البويضة معمليا بعد اضافة الحيوانات المنوية من الزوج .
الحقن المجهرى :
يعتبر الحقن المجهرى من احدث الوسائل للاخصاب المساعد التى تستخدم هذه الايام ..
ان مراحل اجراء الحقن المجهرى تتشابه كثيرا مع اطفال الانابيب غير ان اخصاب
البويضات يتم بطريقة اكثر تقدما وتعقيدا وفيه يتم حقن الحيوان المنوى داخل البويضة
عن طريق ابرة دقيقة جدا لاترى بالعين المجردة وتساعد هذه الطريقة على زيادة نسبة
تخصيب البويضات وكذلك حدوث الحمل خصوصا مع حالات ضعف السائل المنوى للزوج.
الهدف من تنشيط المبيض ومتابعة
التبويض قبل اجراء عملية اطفال الانابيب والحقن المجهرى :
ان الهدف من ذلك هو تحسين استجابة المبيض حتى يمكن اخراج مجموعة كبيرة من
البويضات وليس بويضة واحدة كما هو فى الدورة الطبيعية. ويتراوح عدد البويضات اثناء
التنشيط حسب قدرة المبيض لكل سيدة وكلما زاد عدد البويضات التى ينتجها المبيض اثناء
عملية التنشيط كلما ارتفعت نسبة النجاح .
التحضير لعملية اطفال الانابيب والحقن
المجهرى :
* الرجاء تجنب كل انواع الادوية ماعدا ما يوصف عن طريق اطباء المركز واطلاع
الطبيب على اى ادوية اخرى التى قد تؤخذ لاسباب طبية .
* الامتناع او على الاقل الاقلال من التدخين وشرب الشاى والقهوة اثناء فترة
العلاج بالنسبة للزوج والزوجة .
* الاكثار من السوائل والخضروات الطازجة بالنسبة للزوجة .
* ليس هناك مايدعو لتوقف العلاقة الزوجية اثناء فترة العلاج التى تسبق العملية
ولكن يجب التوقف عن هذه العلاقة قبل ميعاد عملية التقاط البويضات بثلاث ايام او
اكثر حسب ما يحدد الطبيب وكذلك بعد نقل الاجنة الى داخل الرحم .
* الرجاء الالتزام باخذ العلاج حسب وصف الطبيب وبالنسبة للحقن يجب ان تحفظ
بالثلاجة ( وليس الفريزر ) اثناء فترة العلاج .
* يجب ملاحظة انه ليس هناك علاقة بموعد الدورة الطبيعية او ميعاد التبويض وبين
ما يحدث اثناء دورة علاج اطفال الانابيب والحقن المجهرى حيث تختلف جميع هذه
المواعيد .
* يجب الاتصال بالمركز عند بدء العلاج الخاص باطفال الانابيب او الحقن المجهرى .
* يجب الالتزام بالمواعيد التى يحددها الطبيب لمتابعة التبويض حيث تحضر المريضة
عدة مرات بناءا على مواعيد يحددها الطبيب وفى كل مرة يقوم الطبيب بمتابعة استجابة
المبيض للعلاج المنشط عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية .
* يمكن للطبيب تغيير نظام العلاج بالطريقة التى يجدها مناسبة لكل حالة سواء
باقلال او زيادة جرعات العلاج حسب كل حالة , كما يمكن ان ينصح الطبيب بعدم اكمال
العلاج المستخدم فى حالة ضعف او عدم استجابة المبيض له اثناء متابعة التبويض .
انواع وطريقة اخذ الحقن الخاصة باطفال
الانابيب والحقن المجهرى :
1- الحقن التى تؤخذ تحت الجلد :
ان وظيفة هذه الحقن هى تنشيط نشاط الغدة النخامية وبالتالى تمنع خروج البويضات
من المبيض قبل الميعاد المحدد لالتقاطها بواسطة الطبيب.
تعليمات اخذ حقن تحت الجلد :
* يتم غسل وتنظيف اليد جيدا .
* تجهيز قطنة مبللة بكحول لتطهير مكان الحقن .
* الاماكن التى يمكن اعطاء الحقن فيها : ( منطقة الفخذ , منطقة الذراع , منطقة
البطن ) .
* يتم تجهيز المنطقة التى سيتم اخذ الحقن فيها عن طريق مسحها بالكحول .
* يتم مسك الجلد ورفعه باليد الاخرى .
* ادخال سن الابرة بطريقة عمودية على الجلد وبسرعة لتقليل الاحساس بالالم
.
* يتم حقن الدواء الموجود داخل السرنجة ببطء شديد .
* نزع الابرة وتغطية مكانها بقطن مبلل بالكحول فقط .
2- الحقن التى تؤخذ عن طريق العضل :
* اغسلى يدك جيدا .
* جهزى سرنجات مقاس 3 سم 5 سم .
* اسحبى امبولات المياه المحددة من قبل الطبيب داخل السرنجة اولا .
* احقنى جزء من الماء داخل امبول البودرة وسيتم ذوبان البودرة , بعد ذلك يتم سحب
الامبولات داخل السرنجة .
* قومى باخراج الهواء من داخل السرنجة ثم قومى بحقن العضل بعمق بعد ادخال
الابرة كاملة فى منطقة الحقن ويحقن المحلول بالكامل ببطء شديد ثم يتم اخراج الابره
وتنظيف مكان الحقن .
التعليمات الخاصة باجراء عملية سحب البويضات من الزوجة :
* يجب الامتناع عن الاكل قبل الميعاد المحدد للعملية بحوالى 8 ساعات على الاقل
... وفى بعض الاحيان للزوج فى حالة سحب عينة من الخصية .
* يجب التواجد فى المستشفى فى الميعاد الذى يحدده الطبيب للعملية حيث ان التاخير
يأثر بالسلب على الخطوات الاخرى التالية فى عملية اطفال الانابيب .
* يقوم الزوج والزوجة بالتوقيع على الاقرار الخاص باجراء عملية اطفال الانابيب
او الحقن المجهرى بعد قراءته .
* يطلب من الزوج احضار عينة السائل المنوى واعطائها للطبيب الموجود بالمعمل
لتجهيزها بالصورة المناسبة لاستخدامها لاطفال الانابيب او الحقن المجهرى .
* فى حالة احضار السائل المنوى من المنزل قبل الحضور اللى المستشفى يجب
الا تزيد المدة حتى الوصول للمستشفى عن نصف ساعة .
* فى حالة عدم وجود الحيوانات المنوية بالقذف يعطى الزوج مخدر كليا او موضعيا
لاجراء عملية استخراج الحيوانات المنوية من الخصية .
* يطلب من الزوجة افراغ المثانة قبل الدخول لغرفة العمليات لاجراء عملية سحب
البويضات .
* تتواجد الزوجة بالمستشفى لمدة ساعتين تقريبا بعد الافاقة من المخدر بعد عملية
السحب .
* سوف يقوم احد افراد الفريق الطبى بالمرور عليها واخبارها بنتيجة العملية ثم
يقوم باعطائها العلاج اللازم بعد ذلك لتهيئة بطانة الرحم لاستقبال الاجنة بعد مرور
يومين او ثلاثة لتحسين وزيادة فرص التصاق الاجنة بالرحم .
تعليمات بعد سحب البويضات :
* قد تشعر الزوجة ببعض الالم فى منطقة الحوض والمبيض وقد تلاحظ ايضا بعض نقاط
الدم البسيط وهو شىء طبيعى ولا يجب ان يثير اى نوع من انواع القلق .
* يرجى اخذ العلاج الذى يحدده الطبيب بدقة .
* يرجى الاتصال بالمركز فى حالة حدوث : -
ارتفاع فى درجة الحرارة اكثر من 38 درجة .
- الشعور بالغثيان الشديد او القىء او الاسهال.
- نزيف مهبلى شديد . - الم حاد ومفاجىء اسفل البطن.
- انتفاخ شديد بالبطن ارجاع الاجنة داخل الرحم :
* تتم عملية ارجاع الاجنة فى اليوم الثانى او الثالث بعد سحب البويضات حسب ما
يرى الطبيب .
* يجب الحضور للمستشفى فى الميعاد .
* عملية ارجاع الاجنة داخل الرحم غير مؤلمة على الاطلاق ولا تحتاج الى مخدر
وتستغرق عدة دقائق ولا تحتاج المريضة الى الامتناع عن الاكل او الشرب قبلها .
* تظل المريضة مستلقية لمدة ساعتين بعد ارجاع الاجنة وليس هناك فائدة طبية من
امتداد فترة الاستلقاء .
* تخرج المريضة من المركز بعد ذلك .
* قد يحدث نزول لبعض السوائل مصاحبة بدم خفيف بعد نقل الاجنة ولا يؤثر ذلك على
جودة وكفائة نقل الاجنة .
نصائح بعد ارجاع الاجنة الى داخل الرحم :
* ليس هناك فائدة من البقاء بالسرير لفترات طويلة ولا ينصح بذلك .
* لا يجب غسل المهبل من الداخل .
* الامتناع عن ممارسة الرياضة العنيفة بعد نقل الاجنة .
* تستمر المريضة فى اخذ العلاج الذى حدده الطبيب للمساعدة فى تهيئة بطانة الرحم
وحدوث الحمل ولا تأخذ المريضة اى انواع اخرى من العلاج الا بعد استشارة الطبيب .
* نزول بعض نقاط الدم قبل ميعاد اجراء تحليل الحمل لا يعتبر مطلقا فشل للعملية
بل يجب متابعة العلاج كما هو محدد حتى ميعاد العملية .
* يتم عمل اختبار حمل بالدم بعد مرور اسبوعين من نقل الاجنة .
|